2024年8月30日，英國(guó)倫敦——在歐洲心臟疾病研究大會(huì)展覽會(huì)（ESC）上提出的《ESC 關(guān)于肥胖和心血管疾病的臨床共識(shí)聲明》總結(jié)了肥胖流行病學(xué)和病因的當(dāng)前證據(jù)；肥胖、心血管危險(xiǎn)因素和心臟病之間的相互作用；心臟病和肥胖患者的臨床管理；以及減肥策略，包括改變生活方式、介入手術(shù)和抗肥胖藥物，特別關(guān)注它們對(duì)心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)和心臟結(jié)果的影響。（英國(guó)倫敦，8月30日至9月2日）。

關(guān)鍵要點(diǎn)：

- 肥胖已經(jīng)成為一種全球性大流行病，自1990年以來(lái)患病率翻了一番，目前歐洲有近1/4的成年人（23%）患有肥胖癥。

- 歐盟各國(guó)7%的國(guó)家總預(yù)算用于治療與肥胖相關(guān)的非傳染性疾病，其中很大一部分與心血管疾病（CVD）相關(guān)。

- 與正常體重人群相比，肥胖人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了50%至100%，其中67.5%的額外死亡風(fēng)險(xiǎn)是由心血管疾病導(dǎo)致的。

- 各國(guó)政府和醫(yī)療系統(tǒng)未能有效遏制肥胖大流行，導(dǎo)致心血管疾病的可預(yù)防死亡人數(shù)顯著增加。

- 肥胖在心血管疾病患者中極為普遍，并顯著影響疾病的進(jìn)程和預(yù)后。心臟病專(zhuān)家把肥胖管理作為綜合患者護(hù)理的重要組成部分。

- 盡管非藥物措施仍是首選，但一些新藥物能夠顯著降低體重，并已被證明可以改善心血管預(yù)后。然而，這些藥物的費(fèi)用和可及性在所有國(guó)家都是一個(gè)問(wèn)題。

- 肥胖不僅是一種高風(fēng)險(xiǎn)狀況，與多種慢性疾病存在因果關(guān)系，還被許多醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)定為一種疾病，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和預(yù)期壽命縮短。

共識(shí)聲明概覽：

該共識(shí)聲明總結(jié)了肥胖的流行病學(xué)和病因?qū)W的最新證據(jù)，探討了肥胖與心血管風(fēng)險(xiǎn)因素及心臟疾病之間的相互作用，提出了針對(duì)患有肥胖癥的心血管疾病患者的臨床管理建議，并重點(diǎn)討論了生活方式改變、干預(yù)性手術(shù)和抗肥胖藥物等減重策略對(duì)心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)和心臟結(jié)局的影響。聲明指出，盡管肥胖與多種心血管疾病表現(xiàn)形式（包括動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、血栓栓塞性疾病、心律失常和猝死）之間的聯(lián)系日益受到關(guān)注，但肥胖仍未得到充分重視，也未得到與其他可修改心血管風(fēng)險(xiǎn)因素同等水平的管理。共識(shí)聲明強(qiáng)調(diào)，肥胖不僅會(huì)加劇已知的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（如2型糖尿病、血脂異常、高血壓和動(dòng)脈高血壓），還會(huì)直接影響心臟結(jié)構(gòu)和功能，并獨(dú)立于其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，包括動(dòng)脈粥樣硬化性和非動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。此外，共識(shí)聲明還指出，盡管遺傳和生物學(xué)因素會(huì)影響個(gè)體肥胖的發(fā)生，但全球肥胖大流行主要由環(huán)境和社會(huì)因素驅(qū)動(dòng)。聲明還提到，除了BMI之外，其他腹部脂肪指標(biāo)（如腰圍、腰高比和腰臀比）有助于更精準(zhǔn)地評(píng)估心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖與2型糖尿病密切相關(guān)，約80%至85%的2型糖尿病患者超重或肥胖。反之，肥胖人群患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重人群的近三倍（20%對(duì)比7.3%）。在已確診的2型糖尿病患者中，減重干預(yù)已被證明對(duì)血糖控制有積極影響，甚至可以實(shí)現(xiàn)非糖尿病狀態(tài)的緩解。關(guān)于高血壓，高BMI被認(rèn)為是20至49歲男性高血壓風(fēng)險(xiǎn)的78%和女性65%的來(lái)源。共識(shí)聲明還討論了肥胖與各種心血管疾?。òǚ款?、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭、心律失常、靜脈血栓栓塞和瓣膜疾?。┲g的關(guān)系。肥胖是可預(yù)防和可治療的。綜合肥胖治療基于多學(xué)科方法，包括行為干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)、體育活動(dòng)、藥物治療以及內(nèi)鏡手術(shù)/減肥手術(shù)（視情況而定）。盡管有多種治療選擇，但與過(guò)去幾十年相比，肥胖管理并未得到與其他可修改心血管風(fēng)險(xiǎn)因素同等水平的關(guān)注，尤其是在心臟病專(zhuān)家中。最近出現(xiàn)的一些新型抗肥胖藥物已被證明對(duì)顯著減重和心血管結(jié)局有積極影響，激發(fā)了把肥胖作為治療目標(biāo)的興趣。

共識(shí)聲明中有一大部分內(nèi)容專(zhuān)門(mén)討論了肥胖的非藥物和藥物治療。在飲食干預(yù)方面，通常目標(biāo)是每天減少500至750千卡的能量攝入，但需要根據(jù)個(gè)體體重和活動(dòng)水平進(jìn)行調(diào)整。盡管通過(guò)各種營(yíng)養(yǎng)和多學(xué)科方法可以實(shí)現(xiàn)5%至10%的體重減輕，但維持效果是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。體育活動(dòng)干預(yù)對(duì)減重的影響通常較小，但對(duì)于維持減重效果和降低整體心血管風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。在肥胖治療藥物方面，聲明指出，奧利司他和安非他酮/納曲酮作為減重藥物應(yīng)謹(jǐn)慎使用，尤其是在已知患有心血管疾病的患者中，因?yàn)樗鼈儗?duì)體重的影響較小，缺乏心血管安全性的證據(jù)，并且可能存在潛在的長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)。然而，聲明強(qiáng)調(diào)，胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動(dòng)劑對(duì)減重和改善心血管風(fēng)險(xiǎn)因素是有效的?！癎LP-1激動(dòng)劑對(duì)減重和改善心血管風(fēng)險(xiǎn)因素是有效的；目前，唯一在沒(méi)有2型糖尿病的心血管疾病患者中被證明有明確心血管結(jié)局改善效果的藥物是每周2.4毫克的司美格魯肽，”Van Craenenbroeck教授表示?！八幬镏委煹男Ч麅H限于治療期間。減重藥物的長(zhǎng)期效果和療效維持仍需進(jìn)一步研究?！?/span>

作者總結(jié)道：“僅靠針對(duì)個(gè)體的醫(yī)療、生活方式或其他干預(yù)措施，不太可能解決全球肥胖問(wèn)題。肥胖大流行，目前影響歐洲超過(guò)60%的人口，是由于社會(huì)和生活方式的變化造成的，可以通過(guò)有效的公共衛(wèi)生政策加以改善。政府在過(guò)去幾十年肥胖大流行期間的不作為是顯而易見(jiàn)的。我們生活在一個(gè)肥胖誘發(fā)的環(huán)境中，許多超出個(gè)體控制范圍的因素正在推動(dòng)肥胖危機(jī)。”“對(duì)于患有心血管疾病的肥胖患者，個(gè)體化肥胖治療在某些情況下可能是具有成本效益的，但由于個(gè)人和社會(huì)成本，目前大多數(shù)患者仍無(wú)法獲得?！薄鞍ㄐ呐K病專(zhuān)家在內(nèi)的臨床醫(yī)生可以通過(guò)多種方式和不同層面為抗擊肥胖貢獻(xiàn)力量，就像他們?cè)谶^(guò)去幾十年中對(duì)其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素所做的那樣。他們應(yīng)始終向患者傳達(dá)肥胖相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)調(diào)終生保持健康生活方式以維持健康體重的重要性?！薄皩?duì)于肥胖患者，心臟病專(zhuān)家和相關(guān)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到肥胖管理的范式轉(zhuǎn)變，肥胖作為慢性疾病進(jìn)行綜合管理。然而，必須認(rèn)識(shí)到生活方式干預(yù)仍然是減重的首選治療方法，藥物和生活方式干預(yù)對(duì)減重和心血管代謝因素的效果是相加的。因此，如果適用且當(dāng)?shù)刂С?，藥物治療?yīng)作為輔助而非替代治療選擇；在這種情況下，長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式至關(guān)重要，以增強(qiáng)和維持藥物的積極效果?！?/span>

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下屆展會(huì)時(shí)間：2025年08月29號(hào)~09月01號(hào)

展會(huì)地點(diǎn)：英國(guó) 倫敦

展會(huì)行業(yè)：醫(yī)療

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